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「内镜新视角」内镜异物取出新技术:磁性鼻系带辅助金属类异物取出术

发布时间:10/12 05:04:19 所属栏目: 卡盟
异物摄取是临床上广泛的情况,是急诊内镜干预的常见体现和指征。特别在儿童中,意外摄取异物的状况极为常见,部分患者(自残偏向、智力障碍或归并精神病)乃至存在频频、存心摄取异物举动。临床上大概20%的异物摄取须要进行内镜干预,5%须要进行外科手术医治。摄取东西的外形和原料各不相近,结合异物所在的位子、患者病症、干预时机以及爆发不良事情的可能性,全是影响操控顺利率的主要原因,须要谨慎参考。存心摄取异物的患者,往往会选取比较尖利、尖利的金属类物质,含盖针、电池、磁铁等,这类异物存在侵蚀性,可能对机体导致侵害,且取出的流程中极易伤害食管及胃,大大加大了内镜下取出异物的难度,爆发不良事情危害高达35%。为了提升医治效果,不少设施,如镊子、骗局器、活检钳、网篮、透明帽等均被尝试用来辅助内镜下机器革除异物,但部分工具须要特殊原料制备,且操控有绝对限于性,在临床上不被全面举荐应用。因而,亟待成长新技术改进金属类异物的内镜下取出效益。鼻系带是一类常见且价廉的东西,最近,临床上尝试在内镜下通过应用磁性鼻系带取出金属异物,该技术被认定是一类简捷有效的医治方法,相较于传统机器取出的方式有更多优势,不良反应少。

研发介绍
美国一项研发标明,针对意外或存心摄取的金属类消化道异物,可选取在内镜下使用磁性鼻系带辅助进行异物取出,该研发显现,相较于传统机器取出手段,使用此技术顺利率高、操控简捷有效、爆发不良事情少。文章刊登于《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2020,91(2):437]杂志2月刊。
为了辅助内镜下金属类消化道异物取出,研发机构尝试应用磁性鼻系带套件。该套件的探头和导管为磁性部分,将骗局器通过内窥镜活检孔道并圈住系带非磁性部位(图1A),接着关闭骗局器并连带系带一块收回孔道直至磁性部位末端处与内窥镜摄像头平齐(图1B、C)。后期根据规范胃镜操控计划进行内窥镜检验,通过操控骗局器按需调整磁性探头的位子,进行金属类异物取出操控。

图1 消化道内窥镜装载磁性鼻系带套件。使用骗局器抓取鼻系带导管部非磁性部位末端(A),通过缩回骗局器将鼻系带收进活检钳孔道(B),直至鼻系带磁性部位末端与内窥镜前段平齐(C),磁铁可按需推动或缩回
该研发采集并解析了2012-2018年间屡次异物摄取的3位患者,共238例内镜下各种异物取出操控,此中有68例应用了磁性鼻系带作为辅助(28.6%,图2 A、B、C)。此技术初次使用于2014年,在记载的238例操控中,有35例(14.7%)在该技术开发前已完结,有6例(2.5%)未明确记载应用何种辅助工具,有18例(7.6%)未能顺利搜到摄取异物,有74例(31.1%)为非金属类消化道异物,因此不予归入解析。

图2 使用磁性鼻系带辅助,内窥镜下顺利取出螺丝钉(A)(B),缝纫针(C)
解析结果显现,68例内镜下异物取出术中,有24例同时使用了钳子、骗局器等其余工具辅助,仅有2例操控落败(此中1例因异物嵌顿、另一例因摄取异物重量过大),平均操控时间为53分钟;常规内镜下异物取出术平均操控时间为50分钟。相较于常规操控,应用磁性鼻系带辅助医治能够解决“因批量食物残渣影响观测不便于异物取出”或“异物分节段、异物体积过小、卡顿部位不便于操控”等高难案例,提升了异物取出顺利率。
(首都医科大学附属北京情谊医院消化内科 周安妮 整理)
顾问点评
内镜下异物取出新福音,“磁铁”来帮助
首都医科大学附属北京情谊医院 张澍田
上消化道异物,含盖长而尖或短而钝的物体,以及食糜、食物团等,是临床常见的紧急状况之一。大多数被摄物体位于食道内,占病例的86.9%,此位子异物所致不良事情的爆发率最高。虽然大多数异物(80%~90%)能够自觉掉落,无需所有干预,但有类异物、特别是尖利物体的存在可能造成严重的并发症,含盖误吸、出血和穿孔。随着内镜技术的成长,现在可以通过紧急内镜干预医治异物摄取,但因为操控空间有限、视线不清楚等原因使内镜下异物取出操控极具挑衅性。因而,传统的内镜下异物取出应配合柔韧性高、灵巧性强的附件辅助医治,进而提升操控顺利率、减低不良事情爆发率。
不少内镜附件,如骗局器、活检钳、网篮、透明帽等被尝试用来辅助内镜下异物革除,但其顺利率及不良事情爆发率无统绝对论,且部分设施需特殊原料制作,不便于在临床全面应用。短期,美国一家内镜中心尝试使用磁性鼻系带作为辅助工具进行内镜下金属类异物取出操控。在临床上,鼻系带多见于重症或需鼻饲营养支持患者用来固定胃管,防范其掉落、移位;而短期英国有一病例使用含有磁铁的鼻系带辅助,顺利从一名老人的外耳道骨性部位处取出助听器电池,这阐明含磁铁的鼻系带在辅助取出金属类异物上有较大后劲。消化道异物品种繁琐,大多数有意吞入异物患者,多会选取尖利、有害的物体,此中含盖电池、磁铁、钉子等金属类东西,传统的内镜异物取出术易伤害食管及胃黏膜上皮,或因批量食物残渣影响观测,造成异物不能取出。但是,磁性鼻系带的显现较好的解决了上述问题。
该研发初次尝试在消化内镜下异物取出时辅助使用磁性鼻系带,结果显现,在使用磁性鼻系带辅助的68例操控中,仅有2例落败,虽操控时间相较传统机器取出措施无显著改进,但该技术解决了不少高难案例,且无不良事情爆发,大大提升了操控顺利率。
磁性鼻系带辅助技术有较多好处:
①它制作工艺简洁,因其含磁铁部分,较容易辨别胃内容物、食糜或金属类异物,通过自身磁性聚焦异物,以免了食物残渣所致视线不清、不能直视异物等问题;
②操控方式简洁,与常规内镜操控相近,易于学习,且在操控空间容许的状况下,可一次性革除多个异物;
③因受重力功效原因,磁性部位吸住金属类异物时,会使该异物与食管长轴维持平行,进而减小黏膜伤害及穿孔危害。
一样,该技术也存在绝对限于性:
①因其磁铁特征,仅对金属类异物有聚焦移除功效;
②当异物重量过大超越磁铁聚焦范畴时,鼻系带将不能承受而将其宣泄;
③当移除较长物体时,需内镜医生搜到该异物重心作为接触点,这对内镜操控技术有很高的需要。
总的来说,磁性鼻系带辅助内镜下异物取出使用于金属类消化道异物,是一类简捷、有效、安全、价廉且牢靠的技术,将来可尝试在临床上推广使用,恰当辅以其余工具配合应用,进而提升医治成效。

 

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